开阳县医疗保障局建立“四项机制”筑牢因病返贫致贫防线
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开阳县医疗保障局建立“四项机制”筑牢因病返贫致贫防线
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一是建立监测预警机制。成立风险监测部门,明确专人,每月按时通过医保系统,对全县参保人员看病就医费用进行适时监测,将脱贫人口经三重医疗保障报销后,自付费用超过4000元,普通参保人员自付费用超过10000元的,纳入监测范围,并筛选出名单,分发到相应乡(镇、街道)。乡(镇、街道)医保经办机构根据风险监测机制组织相关部门人员对风险家庭进行入户核实,如发生参保患者因重大疾病自付费用过高,导致家庭存在因病致贫返贫风险的,立即按政策落实医疗救助或其他补充救助,确保每一个家庭不因病致贫返贫。

二是建立信息交换机制。聚焦孤儿、特困供养人员、事实无人扶养儿童、计生特殊家庭成员、农村计生“两户”家庭成员等特殊人群,建立我县医疗保障扶贫工作信息互通、数据共享的联动工作机制,定期与民政、卫健、残联等部门沟通对接,精准掌握以上人员最新准确信息,了解参保资助、医保待遇落实、是否存在因病导致生活困难等情况,及时更新医保工作数据,确保动态实现应保尽保、应资尽资,应救尽救。

三是建立双向排查机制。将全县18个乡(镇、街道)分为4个责任区域,成立4个排查工作组,局班子成员带队,各负责1至2个责任区域,实现网格化排查。同时,各乡(镇、街道)医保经办机构和“两定机构”按照属地管理原则,压实工作责任,全面细致开展自查工作,建立排查问题台账,做到不漏一户、不漏一人、不留死角,确保排查工作全覆盖、无死角,对全县医保领域巩固脱贫攻坚成果衔接乡村振兴工作做到情况清、底数明。

四是建立待遇保障机制。严格落实“四不摘”要求,主要医保政策持续延续。牢牢把握“新政策不出、旧政策不退”原则,紧盯“两不愁三保障”医疗保障脱贫攻坚主要帮扶政策,防止出现政策脱节,确保脱贫后享受医疗保障政策的持续性和稳定性。继续实行特殊群体参保资助政策,开阳县脱贫人口9945人100%实现应保尽保、应资尽资,累计资助9556人1755740元。“三重医疗保障”实现全覆盖,基本医疗严格实行门诊+住院+慢性病报销政策,在县域内门诊年度报销封顶线为400元,住院报销年封顶线为25万元;大病保险对脱贫人口继续执行倾斜政策,报销起付线降低50%,分段报销比例提高5%,年度报销不设封顶线;医疗救助对脱贫人口在年度救助限额内按不低于70%的比例给予医疗救助。截至目前,脱贫人口就诊18200人次,总费用633.15万元(政策范围内费用564.06万元),三重医疗保障报销504.98万元,政策报销比例达89.50%。

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